Cuidados de las manos y los pies

OAL FUENGIROLA-Seguridad y salud en los cuidados estéticos de manos y pies.

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Apuntes

LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL

10 enero 2010

Antes de conocer algunas patologías dérmicas frecuentes, vamos a definir brevemente algunas lesiones elementales que nos serán de utilidad:

LESIONES PRIMARIAS DE LA PIEL

Aquellas que se forman de nuevo sobre piel sana:

  • Inconsistente:
    • Mácula (Figuras 1-5): lesión plana, circunscrita e inconsistente debida a un cambio de coloración de la piel de color, tamaño y forma variable; puede ser resultado de:
      • Alteraciones de la pigmentación.
      • Anomalía vascular: congénita (angioma) o adquirida (telangiectasias).
      • Extravasación sanguínea: petequias, equimosis, púrpura, hematoma.

 

  • De contenido sólido:
    • Pápula (Figuras 6-10): lesión elevada, circunscrita, <0’5 cm. de color, forma y tamaño variable; puede tener origen en:
      • Epidermis.
      • Unión dermo-epidérmica.
      • Dermis (Figuras 11-12): acúmulos serosos (Habón o roncha, que se caracteriza por ser evanescente), depósitos de sustancias, infiltrados inflamatorios o neoplásicos.
    • Placa (Figuras 13-14): Elevación en meseta que ocupa una superficie relativamente grande en comparación con su altura y que generalmente es resultado de la confluencia de pápulas.
    • Nódulo (Figuras 15-16): lesión redondeada, circunscrita, profunda y palpable.
    • Goma: lesión nodular granulomatosa.
    • Tumor (Figuras 17-22): lesión masa o nódulo grande que se produce por proliferación celular.

 

  • De contenido líquido:
    • Vesícula (Figura 23): lesión elevada, circunscrita, de contenido seroso o hemorrágico, <0’5 cm. Su origen puede ser:
      • Intraepidérmico: edema intercelular (espongiosis), pérdida de puentes intercelulares (acantolisis).
      • Subepidérmico.
    • Ampolla o flictena (Figura 24): lesión de similares características que la vesícula, pero >0’5 cm.
    • Pústula (Figuras 25-27): lesión elevada, circunscrita, que contiene exudado purulento, de color, forma y tamaño variable.
    • Quiste (Figura 28): lesión tipo cavidad, con contenido líquido o semisólido, de consistencia elástica.

 

Imágenes:

Figura 1.- Mácula amarillenta: xantoma plano normolipémico en paciente con una ganmapatía monoclonal asociada. Figura 2.- Mácula eritematosa: mancha en vino de oporto. Área eritematosa pálida de bordes mal definidos que no altera la superficie de la piel

 

Figura 3.- Mácula purpúrica: lesiones reticulares eritemato-purpúricas en extremidades inferiores, no palpables, en una crioglobulinemia mixta esencial Figura 4.- Mácula hiperpigmentada: lesión pigmentada de tonalidad negruzca con bordes irregulares localizada en la espalda que corresponde a un lentigo actínico

 

Figura 5.- Mácula hipopigmentada: lesión blanquecina redondeada en espalda, tras la eliminación total de una lesión melánica que corresponde a un Nevus de Sutton Figura 6.- Pápula 1: lesiones pigmentadas ligeramente sobreelevadas en espalda en gran cantidad que corresponden a queratosis seborreicas

 

Figura 7.- Pápula 2: lesiones eritemato-violáceas poligonales, sobreelevadas, con estrías blanquecinas en su superficie y con tendencia a la confluencia características de un liquen plano. Figura 8.- Pápula 3: lesiones eritemato descamativas en cara en niño con psoriasis

 

Figura 9.- Pápula 4: lesiones violáceas múltiples de pequeño tamaño ligeramente sobreelevadas localizadas en piernas en un sarcoma de Kaposi Figura 10.- Pápula 5: lesión pigmentada de forma homogénea y de bordes regulares en brazo presente desde el nacimiento que corresponde a un nevus congénito

 

Figura 11.- Habones: Placas de bordes redondeados confluentes, edematosas y con carácter evanescente que caracterizan a la urticaria. Figura 12.- Habones: Placas de bordes redondeados confluentes y edematosas en un paciente con urticaria aguda.

 

Figura 13.- Placa 1: Lesiones redondeadas, confluentes, ligeramente sobreelevadas con tonalidad violácea que corresponden a un exantema fijo medicamentoso Figura 14.- Placa 2: Lesiones sobreelevadas que ocupan la cara anterior de las rodillas en las cuales predomina la descamación características de psoriasis.

 

Figura 15.- Nódulo-1: Lesión ligeramente sobreelevada, indurada, infiltrada en la epidermis de tonalidad marronácea localizada en una extremidad que corresponde a un dermatofibroma. Figura 16.- Nódulo-2: Área en pierna eritematosa, caliente, ligeramente sobrelevada que a la palpación objetivamos una infiltración profunda. Es una paniculitis de tipo eritema nudoso

 

Figura 17.- Tumor 1: Lesión sobreelevada, indurada, de superficie mamelonada y brillante que corresponde a un carcinoma basocelular Figura 18.- Tumor 2: Lesión sobrelevada ulcerada en el centro de consistencia friable que corresponde a un carcinoma epidermoide

 

Figura 19.- Tumor 3: Lesión sobreelevada de gran tamaño y color rojizo que caracteriza a un hemangioma infantil Figura 20.- Tumor 4: Lesiones tumorales de consistencia blanda en gran número que corresponde a una neurofibromatosis

 

Figura 21.- Tumor 5: Lesión sobreelevada de bordes bien definidos, indurada e infiltrada a la palpación con una zona central queratósica que corresponde a un queratoacantoma. Figura 22.- Tumor 6: Lesiones sobreelevadas confluentes de superficie espiculada que caracterizan a las verrugas vulgares

 

Figura 24.- Ampolla: lesiones ampollosas tensas de contenido claro, en algunas zonas formando figuras anulares que caracterizan a un penfigoide ampolloso Figura 25.- Pústula 1: Lesiones pustulosas en labio, semimucosa y mucosa nasal típicas de una erupción herpética

 

Figura 26.- Pústula 2: Lesiones pustulosas sobre una placa eritematosa de bordes definidos localizada en axila que corresponde a una psoriasis pustulosa Figura 27.- Pústula 3: Lesiones pustulosas de diferente tamaño mezcladas con lesiones ya resultas en un enfermo con varicela

 

Figura 28.- Quiste: Área sobreelevada de consistencia elástica en cuero cabelludo producida por un quiste pilar.

 

LESIONES SECUNDARIAS DE LA PIEL

Aquellas que se forman a partir de una alteración patológica previa:

  • Por pérdida de sustancia:
    • Excoriación (Figura 29): excavación superficial por pérdida de epidermis, secundaria al rascado.
    • Erosión (Figura 30): lesión deprimida por pérdida de epidermis y dermis papilar.
    • Úlcera (Figura 31): lesión deprimida por pérdida de epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo.
    • Fisura o rágade: grietas lineales que afectan a epidermis y dermis superficial.
    • Fístula: trayecto anómalo que comunica la superficie cutánea con cavidad supurativa o éstas entre sí.

 

  • Por modificación de lesiones primitivas:
    • Temporales:
      • Escama (Figuras 32-34): depósito seco formado por la acumulación excesiva de estrato córneo.
      • Costra (Figura 35): depósito indurado que se forma por desecación de exudados de la lesión previa.
      • Escara (Figura 36): depósito indurado que se forma por necrosis cutánea.
    • Permanentes:
      • Atrofia (Figura 37-38): área de adelgazamiento de la piel, que se caracteriza por la pérdida de vello, transparencia de vasos sanguíneos y plegamiento excesivo.
      • Esclerosis (Figura 39): área de induración de la piel que puede ser debida a proliferación colágena, infiltración celular o edema en dermis o tejido celular subcutáneo, y que se caracteriza por dificultad de plegamiento.
      • Cicatriz (Figura 40): área de regeneración de un defecto cutáneo previo con afectación de dermis; puede ser hipertrófica, atrófica o esclerótica.
      • Liquinificación (Figura 41): área de engrosamiento de la piel, que se caracteriza por prominencia de las líneas de la piel, y que generalmente es secundaria al rascado.

 

Imágenes: 

Figura 29.- Escoriaciones: áreas de rascado en al lateral de las manos, que en algunas zonas produce erosiones en un eccema crónico Figura 30.- Erosiones: pequeñas áreas ulceradas agrupadas en pene características de un herpes genital

 

Figura 31.- Úlcera: solución de continuidad de la epidermis de bordes irregulares que deja al descubierto una zona dérmica sobre la que ya se ha formado tejido de granulación de color rojizo. Corresponde a una úlcera trófica en paciente con insuficiencia venosa. Figura 32.- Escama 2: Descamación fina y localizada sobre todo en la periferia de las lesiones que corresponde a una pitiriasis rosada

 

Figura 33.- Escama 1: Descamación gruesa y generalizada de escamas secas correspondiente a una ictiosis Figura 34.- Escama 3: Descamación en láminas untuosas característica de la psoriasis

 

Figura 35.- Costra amarilla: esfacelos amarillentos sobre una base eritematosa de localización peribucal en una eccema de contacto agudo impetiginizado. Figura 36.- Escara: Membrana negruzca, seca y adherida por necrosis de los tejidos en una lesión de estima gangrenoso en la punta nasal

 

Figura 37.- Atrofia: Lesiones blanquecinas, nacaradas, lineales en abdomen que corresponden a estrías distensae Figura 38.- Poiquilodermia: áreas en que se mezclan telangiectásias, atrofia, hiper e hipopigmentaciones que corresponden a una poiquilodermia atrófica vascular de una dermatomiositis

 

Figura 39.- Esclerosis: Paca marronácea indurada e infiltrada que en la zona central se torna blanca y marfileña característico de una morfea Figura 40.- Cicatrices: trayectos lineales blanquecinos asentados en una zona atrófica tras una quemadura.
Figura 41.- Liquenificación: Placa eritematosa con la piel engrosada que caracteriza las lesiones de rascado crónico

Para más información, pincha aquí

 

En resumen:

LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL:

- Mácula: mancha o cambio de coloración en la piel.

- Pápula: elevación bien delimitada, menor a 1 cm, y sin contenido líquido.

- Nódulo: elevación sólida mayor a 1 cm.

- Vesícula: elevación de pequeño tamaño de contenido líquido.

- Pústula: vesícula de contenido purulento.

- Ampolla: también se conoce con el nombre de flictena. Es una elevación de contenido líquido de tamaño superior a 5 mm.

- Placa: elevación en meseta de más de 1 cm de diámetro.

- Quiste: lesión redondeada de consistencia elástica.

- Equimosis: coloración rojo - azulada que aparece tras la agresión mecánica y evoluciona a un color amarillo - verdoso. Se produce por extravasación sanguínea.

- Hematoma: abultamiento de varios centímetros que implica extravasación de sangre mayor que la equimosis.

- Costra: se forma por la evolución de otras lesiones anteriores; ej: vesículas, pústulas,...

- Fisura: solución de continuidad en la piel de aspecto lineal.

- Úlcera: pérdida de sustancia que afecta a la epidermis y a la dermis pero que puede seguir avanzando hasta capas más profundas.

 

Más información sobre las lesiones fundamentales de la piel.

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PATOLOGÍAS DÉRMICAS MÁS FRECUENTES:

Las más comunes son:

 

Prurito:

El prurito es un síntoma que consiste en picor y provoca la necesidad urgente de rascarse.

La primera causa de prurito cutáneo es la sequedad de la piel, pero también puede ser síntoma centinela de enfermedades sistémicas que hay que descartar.

 

Infecciones bacterianas:

Las más frecuentes son:

􀂃 Foliculitis y forúnculos de uno o más folículos pilosos. Aparecen como nódulos alrededor del folículo piloso y luego evoluciona a pústula y costra.

􀂃 Impétigo: infección cutánea por bacterias. Comienza por un eritema que evoluciona a vesícula, pústula y costra. Adopta forma redondeada en relación con los orificios naturales.

 

Infecciones víricas:

􀂃 Herpes simple: comienza como una zona eritematosa con aparición de vesículas en pequeños grupos. Muy frecuente en los labios.

􀂃 Herpes zoster: entidad bastante frecuente en el anciano. Se produce por una reactivación del virus de la varicela en situaciones de déficit inmunitario. La lesión es similar a la del herpes simple, pero es más dolorosa, y se extiende a lo largo del recorrido de un nervio.

 

Infecciones por hongos:

􀂃 Candidiasis mucocutánea: es la infección de la piel o mucosas producida por el hongo

Cándida Albicans. Se ve favorecido su crecimiento por la existencia de humedad en la zona. Es muy frecuente la afectación de los pliegues submamarios y genitales que se conoce con el nombre de intertrigo.

 

Infecciones por parásitos:

􀂃 Sarna: enfermedad contagiosa producida por el parásito Sarcoptes Scabiei y caracterizada por intenso prurito y erosiones en la piel debido al rascado.

􀂃 Pediculosis: infestación por piojos en cuero cabelludo, párpados, pestañas o vello púbico.

 

Tumores cutáneos:

Benignos:

􀂃 Verruga: lesión cutánea de origen vírico con superficie rugosa y papilomatosa.

􀂃 Angioma: tumor benigno constituido por vasos sanguíneos (hemangioma) o vasos linfáticos (linfagioma). La mayoría son congénitos.

􀂃 Nevus o lunares: son pápulas o máculas hiperpigmentadas por cúmulo de melanocitos.

Malignos:

􀂃 Melanoma: neoplasia maligna de la piel constituida por melanocitos. La mayoría se desarrollan sobre nevus pigmentados. Cualquier mancha negra o marrón de borde irregular que haya presentado cambios de tamaño, forma o consistencia se debe biopsiar.

􀂃 Epitelioma basocelular: es el más común de todos los tumores cutáneos malignos. Son muy raras las metástasis.

􀂃 Epitelioma espinocelular: presenta una base infiltrada y superficie hiperquerátósica. Se localiza en áreas expuestas al sol. Es responsable de metástasis a distancia.

 

Procesos clínicos más frecuentes:

􀂃 Alopecia: caída del cabello que suele ser gradual, difusa o en placas. Está relacionada con la edad, pero también algunos tratamientos y afecciones pueden precipitarla.

􀂃 Hipertricosis: aumento del número de pelos de forma difusa o localizada.

 

Procesos clínicos más frecuentes en la uña:

􀂃 Onicomicosis: infección micótica (por hongos) de la uña.

􀂃 Onicolisis: fragilidad en las uñas.

􀂃 Onicogrifosis: endurecimiento y engrosamiento de las uñas, fundamentalmente las del pie, que hace muy difícil incluso su corte.

 

Otras:

􀂃 Psoriasis: es una enfermedad hereditaria, crónica y frecuente. Se caracteriza por placas rojas circunscritas cubiertas de escamas gruesas que se forman por un crecimiento excesivo de células epiteliales. Las localizaciones más frecuentes son las prominencias óseas y superficies de extensión, cuero cabelludo y orejas. Se puede acompañar de afectación articular.

􀂃 Eccema: reacción inflamatoria de la piel a diferentes irritantes cuando se produce contacto con ellos. Comienza con eritema y prurito y evoluciona con vesículas y descamación.

 

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